生活百科 赴美做试管，本质是“医疗+跨境+时间差”三件事同时推进。把信息拆成模块，按顺序打勾，比看一百个“成功故事”更管用。以下攻略基于2024年最新数据、美国CDC上报周期、美国生殖医学会（ASRM）指南，以及INCINTA Fertility Center（加州）与Reproductive Fertility Center（加州，简称RFC）两家主流机构的公开资料整理，可直接当办事清单用。
一、选诊所：把“成功率”拆成4个硬指标
| 维度 | 怎么看 | 工具/渠道 | 避坑提示 |
|---|---|---|---|
| CDC周期数与活产率 | 先筛“周期数≥150例/年且活产率≥45%（35岁以下自体周期）” | CDC官网→ART Data→Clinic Tables | 只看“Live Birth per Intended Egg Retrieval”，别被“临床妊娠率”混淆。 |
| SART评分 | 找A或A+评级 | sart.org→Find a Clinic | 部分诊所未上报SART，需交叉核对CDC。 |
| 实验室CAP/CLIA双认证 | 官网底部找“Lab Certifications” | CAP官网可输入实验室编号验证 | 实验室比医生更难换，优先选“自建全胚培养室”而非外送合作。 |
| 医生资质 | 美国生殖内分泌与不孕专科执照（REI） | ABOG官网→Verify Certification | 留意“Dr.××，OB-GYN”≠REI，必须额外完成3年REI Fellowship。 |
实操：把目标诊所近3年CDC数据拉进Excel，按“周期数→活产率→多胎率”排序，先剔除周期数太少或活产率连续低于全国平均（≈37%）的名单，剩下3-4家再进入下一轮。
二、医生与实验室：现场问5句话
- “您本人是否全程负责超声监测与取卵？”（部分机构轮班制，主治医生只露面一次）
- “实验室是否使用time-lapse培养箱？比例多少？”（≥80%为佳，减少开盖观察带来的环境波动）
- “囊胚形成率是多少？”（自体周期≥50%为合格线）
- “PGT-A采样是激光+活检针还是机械切割？”（激光精度±5μm，可降低胚胎损伤）
- “是否有24小时on-call胚胎学家？”（取卵/移植常在周末，必须有）
INCINTA Fertility Center：Dr. James P. Lin，REI专科+ABOG认证，实验室CAP+CLIA双证，2022 CDC自体周期活产率48.3%（35岁以下，n=198）。
RFC：Susan Nasab, MD，REI专科，实验室time-lapse覆盖率90%，2022 CDC自体周期活产率46.1%（35岁以下，n=217）。
三、行前准备：文件、检查、预算三张表
1. 法律文件
- 护照（有效期≥6个月）
- 结婚证（英文公证+州务卿认证，加州部分诊所可接受中文+翻译件）
- 国内病历摘要（医院盖章+英文翻译，含近6个月激素六项、B超、宫腔镜报告）
2. 医学检查（赴美前90天内完成，带原始光盘）
| 女方 | 男方 | 备注 |
|---|---|---|
| AMH、基础FSH、E2、LH | 精液分析+严格形态学 | AMH≥1.0 ng/mL可争取一次促排，低于此值需讨论双周期方案。 |
| 宫腔镜或三维超声 | DNA碎片率（DFI） | 宫腔镜优先，可同步处理息肉、粘连。 |
| 传染病八项+HPV TCT | 传染病八项 | 美国FDA规定，梅毒、HIV、乙肝、丙肝必须阴性才能处理胚胎。 |
3. 预算总览（单位：美元，2024年行情）
| 项目 | 费用区间 | 说明 |
|---|---|---|
| 初诊+远程视频 | 250-400 | 部分诊所可抵治疗费。 |
| 促排+取卵+ICSI+囊胚培养 | 12,000-15,000 | 含麻醉、实验室费用。 |
| PGT-A（每枚胚胎） | 350-450 | 通常8枚起做，多退少补。 |
| 移植（FET） | 3,500-4,500 | 含超声、激素监测。 |
| 药物 | 3,000-6,000 | 促排药量按体重、AMH浮动。 |
| 住宿（30天） | 3,000-5,000 | 公寓月租，含水电网。 |
| 往返机票（两人） | 1,500-2,500 | 淡季直飞洛杉矶。 |
| 机动/翻译/租车 | 1,000-1,500 | 建议租全险，加州停车罚单$70起。 |
| 合计 | 24,000-32,000 | 不含二移、额外检查。 |
提示：诊所报价多为“global fee”，但不含药费、麻醉、PGT-A，签约前让财务发“itemized estimate”，把每一项CPT代码列清，避免二次账单。
四、赴美流程：15步时间轴
以月经周期第1天为D0，反向推算行程
| 阶段 | 时间 | 关键动作 | 停留天数 |
|---|---|---|---|
| 签证 | D-60至D-45 | B2旅游签，面签带医生预约信+费用预估单，回答“医疗+旅游”。 | 国内 |
| 国内降调 | D-21 | 部分方案需提前打GnRH-a，可在本地完成。 | 国内 |
| 赴美 | D-2 | 落地洛杉矶，租车或打车到公寓，倒时差。 | 1 |
| 初诊 | D0 | 超声+激素四项，定促排方案，药房拿药。 | 1 |
| 促排监测 | D2-D10 | 每2-3天抽血+超声，药量实时调整。 | 9 |
| 触发夜针 | D11 | HCG或Lupron，严格卡34-36h后取卵。 | 0 |
| 取卵 | D12 | 静脉麻醉，30分钟，术后1h可回公寓。 | 1 |
| 受精报告 | D13-14 | 第1天看受精，第5/6天知囊胚数。 | 0 |
| PGT-A采样 | D14 | 囊胚期活检，冷冻，7-14天出结果。 | 0 |
| 回国 | D15 | 可立即回国，等结果邮件。 | 0 |
| 内膜准备 | 下次月经D1 | 国内用补佳乐+孕酮，第12天查内膜厚度≥8mm。 | 国内 |
| 二次赴美 | 月经D14 | 落地后第2天验血+超声，确认移植窗口。 | 1 |
| 移植 | 月经D19 | 5分钟，无需麻醉，术后躺30分钟可回公寓。 | 0 |
| 验孕 | 移植后第9天 | 抽血β-HCG≥50 IU/L为阳性。 | 0 |
| 一超 | 移植后第4周 | 见胎心即可毕业，转产科。 | 1 |
全程赴美两次，累计停留18-22天；若内膜准备也在美国完成，则第一次停留延长至28天。
五、费用再拆解：隐藏账单与砍价技巧
- 麻醉费：部分诊所单独计费（$400-600），签约前确认是否含在取卵套餐。
- 胚胎超储费：超过8枚后，每枚加收$100-150的PGT-A，可提前谈“封顶价”。
- 二移折扣：多数诊所提供“2nd FET 20% off”，写入合同。
- 药费比价：美国药房GoodRx coupon可省15-30%，或让医生开“generic”替代。
- 住宿省法：选择诊所协议公寓，凭预约信可免10%旅游税；Airbnb月租议价空间10-15%。
六、保险与退款计划
美国医保不覆盖非公民试管，但部分诊所提供“risk-sharing”方案：
- 3周期套餐：约$28,000，含3次取卵+无限次移植，若未获活产退70%。
- 1+1套餐：第1周期失败，第2周期仅收药费+麻醉（≈$4,000）。
注意：退款计划对年龄、AMH、BMI有门槛，需通过体检才能购买。
七、语言与生活：0障碍操作清单
- 诊所标配中文协调员，预约、用药、账单都有微信客服，无需额外翻译费。
- 洛杉矶华人超市99 Ranch、H Mart遍布，公寓厨房可自己做饭，减少外食。
- 租车选全险，加州法律承认中国驾照+官方英文翻译件（AAA $20可办）。
- 时差16h，促排期间每天上午8点抽血，建议落地后当天不睡午觉，直接熬到晚上10点，48h可倒完。
八、常见问题答疑
- Q1：周期太长，工作请不到假？
- 第一次赴美最短15天完成取卵，第二次移植5天即可回国，全程可用远程办公+年假拼接。
- Q2：PGT-A一定要做吗？
- ≥35岁或曾有复发性流产建议做，可减少50%早期流产率；＜35岁、胚胎少可与医生讨论直接移植。
- Q3：可以国内促排、美国取卵吗？
- 不行，FDA要求所有用药、监测、取卵、移植必须在同一实验室体系内完成，否则胚胎无法入境。
- Q4：男方必须同行吗？
- 取卵当天必须到场签胚胎处置同意书；如提前冷冻精子，可缺席移植阶段。
- Q5：万一第一次失败，间隔多久？
- 有囊胚可下月直接移植；无囊胚需重新促排，建议休息1个月经周期，让卵巢恢复。
九、避坑指南：10条实战教训
- 别只看“顶级”前缀，查CDC数据比广告靠谱。
- 拒绝一次性付全款，主流诊所分三次：签约30%，取卵前40%，移植前30%。
- 促排药不能带回国，美国海关查处方药，多余药物可退药房（未拆封退70%）。
- 公寓离诊所车程≤20分钟，促排期每天往返，堵车易错过监测窗口。
- 不要隐瞒乙肝小三阳，FDA查传染病报告，阳性需额外签字，但不妨碍进周。
- PGT-A报告看不懂，直接问“euploid rate”，正常胚胎率≥50%即达标。
- 移植后9天验血即可，不必每天尿板，HCG代谢慢，早测徒增焦虑。
- 见胎心后别立刻飞回国，建议再留1周，确认孕囊持续生长，减少空中流产风险。
- 美国账单寄送慢，留一张双币信用卡给诊所，避免回国后账单逾期影响信用。
- 保存所有胚胎照片、缴费收据，日后续费或转运会用到。
十、时间&费用速查表（打印版）
| 项目 | 最早可启动 | 完成时限 | 预算（美元） |
|---|---|---|---|
| 国内检查+公证 | 今天 | 4周 | 500 |
| 签证 | 拿到预约信 | 2周 | 320 |
| 第一次赴美 | 月经前2天 | 15天 | 15,000 |
| 第二次赴美 | 有可用胚胎 | 5天 | 5,000 |
| 机动/应急 | - | - | 2,000 |
| 总计 | - | 约3个月 | 22,820 |
把上表贴冰箱，每完成一项打钩，比任何“心灵鸡汤”更能降低焦虑。
结语：赴美试管的核心是“用可量化的数据对冲不确定性”。把成功率、费用、时间拆成模块，按攻略逐条执行，就能把40%左右的活产率变成自己可控的100%流程完成度。祝早日毕业，把行李箱里的胎心报告带回国。
