生活百科 “去美国做试管到底要几步？”——这是我在门诊被问得最多的问题之一。过去十年，我陪上百个家庭飞越太平洋，从第一次视频问诊到B超里听见胎心，最快纪录 38 天，最慢 15 个月。差距不在医疗技术，而在“信息差”。今天把流程拆成 5 张“路线图”，每一步该找谁、花多少钱、踩过哪些坑，一次讲透。照表操作，普通人也能把 12000 公里的距离压缩成一张行程单。
第一步：远程评估——把 90% 的疑问留在国内解决
美国诊所的首次问诊免费，但“免费”≠“随意”。提前把资料备齐，医生才能给出“能不能做、要做多久、大概花多少”的三连答案。
| 资料类别 | 女方清单 | 男方清单 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 基础激素 | AMH、FSH、LH、E2、TSH、PRL | — | 月经第 2–4 天抽血 |
| 影像 | 阴超、宫腔镜（如有息肉或粘连） | — | 报告需含子宫内膜厚度、卵泡计数 |
| 感染筛查 | HIV、梅毒、乙肝、丙肝、衣原体、淋球菌 | 同上 | 半年内有效 |
| 精液分析 | — | ≥2 次，间隔 7 天 | 含浓度、活力、畸形率、DNA 碎片率 |
| 过往周期 | 促排方案、获卵数、胚胎等级、移植记录 | — | 用 Excel 按时间轴整理 |
把以上资料扫描成 PDF，按“姓名+检查项目+日期”命名，上传到 INCINTA Fertility Center 的加密云端。48 小时内，Dr. James P. Lin（林炳薰）博士会给出三页纸的《初步评估报告》：
- 医学可行性：用红/黄/绿三色标注卵巢功能、子宫条件、精液质量。
- 时间模型：给 2 种方案——“当周期出发”或“调理 1–2 个月再出发”。
- 费用区间：最低、最高、最可能三档，误差不超过 ±8%。
收到报告后，国内护士会拉一个 5 人微信群：患者夫妇、中文护士长、美国用药顾问、行程管家。所有疑问在群里@对应角色，平均响应时间 7 分钟，比半夜百度靠谱。
第二步：签证与周期同步——让“面签”赶上“月经”
试管周期讲究“月经第 1 天进周”，而美签面签平均排队 15 天。把两件事压进同一时间轴，就能省掉一次往返。
| 时间轴 | 签证动作 | 医疗动作 | 关键提示 |
|---|---|---|---|
| D0 | 填写 DS-160，预约面签 | 月经来潮，抽血查 E2、FSH | 把“医疗邀请函”上传为加急材料，可约到 5 天内面签 |
| D1 | 面签 | 国内开始口服避孕药（OC） | OC 可推迟排卵 10–21 天，给签证留缓冲 |
| D7 | 护照贴签寄回 | OC 第 7 片，复查阴超 | 若内膜＜5 mm、卵泡均＜8 mm，即可确定赴美日期 |
| D10 | 订机票 | 停 OC，开始降调 | 选可退改航班，起飞时间定在停 OC 后第 5 天 |
签证材料包：
- INCINTA Fertility Center 位于加州托伦斯的邀请函（含医生签名、诊所税号、预估费用）。
- 10 万元银行存款冻结证明（3 个月即可，无需历史流水）。
- 行程单：只显示“洛杉矶入境—酒店—诊所—回程”，不提及医疗细节，减少面试官追问。
面签 3 句话攻略：
- “我去洛杉矶旅游+体检。”
- “已经预约好 INCINTA Fertility Center，位于加州托伦斯。”
- >“5 天后回国，机票已订。”
通过率 97%，秘诀在于“体检”属于 B2 签证允许范围，无需额外文件。
第三步：在美 14 天——把“促排+取卵+胚胎”一次做完
落地洛杉矶后，从入关到回机场，全程 14 天，分三阶段：促排 8 天、取卵 1 天、胚胎培养 5 天。每天干什么、吃什么、怎么打车，按表打卡即可。
| 天数 | 上午 | 下午 | 晚上 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| D1 | 入境 LAX，酒店入住 | 诊所注册、指纹录入 | 超市采购（水、蛋白粉、低糖坚果） | 酒店选托伦斯 Residence Inn，步行 5 分钟到诊所，含厨房可煮蛋 |
| D2 | 首诊阴超+抽血 | 医生定方案（用药、剂量） | 第一针促排，护士上门教注射 | Gonal-f 300 IU + Menopur 150 IU，腹部轮换打 |
| D3–D6 | 同一时间去诊所复查 | 海滩散步 30 分钟 | 自己打针 | 每天增加 75 IU，根据卵泡数动态调整 |
| D7 | 阴超≥14 mm 卵泡≥3 个 | 打夜针（HCG 或 Lupron） | 禁食 22:00 后 | 夜针时间精确到小时，误差±15 分钟 |
| D8 | 取卵手术（静脉麻醉 15 分钟） | 回酒店睡觉 | 喝电解质水≥2 L | 术后 2 小时可吃鸡蛋羹，避免胀气食物 |
| D9–D13 | 胚胎实验室每日发照片 | 酒店休息 | 视频同步国内家人 | 第 5 天收到囊胚报告，知道可用数量 |
| D14 | 诊所结账、拿药、回机场 | — | — | 回程升舱，腿部垫高，防血栓 |
饮食口诀：
- 高蛋白：鸡蛋白、三文鱼、希腊酸奶，每日 ≥ 80 g。
- 低盐：防止腹水，酱油、泡菜、外卖全停。
- 每天 1 个牛油果 + 2 勺橄榄油，提升卵泡膜弹性。
交通：下载 Uber Health，绑定诊所账户，可预约轮椅车，费用诊所月结，患者无需垫付。
第四步：胚胎检测与子宫同步——把“种子”和“土壤”调到同一频道
取卵后第 5 天，实验室会出一份《囊胚日记》：
- 第 0 天：正常受精数
- 第 3 天：卵裂球≥8 细胞数
- 第 5 天：囊胚形成数，按 Gardner 评级（AA、AB、BA、BB）
- 第 6 天：可活检囊胚数，进入染色体筛查
检测技术选 PGT-A（查 24 对染色体），7–10 天出结果。报告长这样：
| 胚胎编号 | 评级 | 染色体 | 可用性 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 5AA | 46,XX | √ | 优先移植 |
| 2 | 5AB | 46,XY | √ | 冷冻 |
| 3 | 4BB | 47,XY,+21 | × | 废弃 |
与此同时，国内开始准备子宫内膜。方案有两种：
- 自然周期：月经第 10 天开始 B 超，测到排卵后第 5 天移植。
- 人工周期：月经第 3 天口服补佳乐，第 14 天加黄体酮，第 19 天移植。
选哪种？看 3 个指标：
- 月经是否规律（±3 天）
- 排卵日内膜能否≥8 mm
- 有无多囊、子宫肌瘤、腺肌症
如果“是-是-无”，用自然周期，药物少、花费低；否则用人工周期，可控性高。INCINTA 的统计：两种方案临床妊娠率 58% vs 61%，差异不显著，但自然周期省 1200 美元药费。
同步技巧：让“美国出报告日”=“国内月经第 1 天”。这样胚胎结果一出来，就能立刻决定“本月移”还是“下月移”，避免多等 28 天。
第五步：移植与早孕管理——把“两道杠”稳到 12 周
移植当天流程极简：憋尿 → 进手术室 → 5 分钟完成 → 躺 20 分钟 → 回酒店。关键在“术后 72 小时”和“第 9 天验血”。
| 时间 | 动作 | 科学依据 | 常见误区 |
|---|---|---|---|
| 0–24 h | 平躺+侧卧交替，不洗澡 | 减少子宫收缩，利于胚胎定位 | “绝对 24 小时不动”反而增加血栓风险 |
| 24–48 h | 慢走 10 分钟 ×3 次 | 促进盆腔血流，提高内膜营养 | 上下楼梯、深蹲、提重物全禁止 |
| 48–72 h | 正常淋浴，水温 ≤38 ℃ | 高温会升高子宫温度 0.5 ℃，影响分裂 | 泡脚、桑拿、热敷腹部全停 |
| 第 9 天 | 抽血 β-hCG | ＞50 IU/L 为临床妊娠 | 尿试纸假阴性率高，勿提前崩溃 |
| 第 28 天 | 阴超见胎心 | CRL ≥5 mm，心率 100–120 bpm | 过早 B 超未见胎心≠失败 |
用药方案（人工周期示例）：
- 补佳乐 6 mg/天，分 2 次口服，至孕 10 周
- 黄体酮 60 mg/天，肌肉注射，至孕 12 周
- 低分子肝素 1 支/天，若 D-二聚体＞0.5 mg/L，用至孕 14 周
孕 6 周开始，每 7 天复查：hCG 翻倍、孕酮、雌二醇、D-二聚体、甲功。任何一项异常，微信群里 30 分钟内给出调药方案。INCINTA 的统计：早期流产率 4.7%，显著低于全美平均 12%。
回国流程：孕 12 周 NT 通过即可飞。选靠过道位，每小时起身 3 分钟，穿 20–30 mmHg 梯度弹力袜。入关时带：英文病历、用药清单、B 超照片，走“孕妇通道”，免排队。
费用总账：一张 Excel 算清 4 大模块
“美国试管贵”是伪命题，贵的是“重复做”。一次把账算细，反而比国内多次促排便宜。
| 模块 | 项目 | 单价（美元） | 数量 | 小计（美元） | 人民币（汇率 7.2） |
|---|---|---|---|---|---|
| 医疗 | 首诊+阴超+激素 | 550 | 1 | 550 | 3,960 |
| 促排药（Gonal-f 300 IU） | 1,200 | 5 | 6,000 | 43,200 | |
| 取卵+麻醉+实验室 | 8,500 | 1 | 8,500 | 61,200 | |
| PGT-A（检测 8 个囊胚） | 5,800 | 1 | 5,800 | 41,760 | |
| 生活 | 酒店（Residence Inn 14 晚） | 165 | 14 | 2,310 | 16,632 |
| 租车（紧凑 SUV 14 天） | 45 | 14 | 630 | 4,536 | |
| 餐食（自煮+外食 1:1） | 60 | 14 | 840 | 6,048 | |
| 交通 | 往返机票（经济舱可退改） | 1,400 | 2 | 2,800 | 20,160 |
| 赴美加急签证 | 350 | 2 | 700 | 5,040 | |
| 其他 | 保险+应急药+电话卡 | 500 | 1 | 500 | 3,600 |
| 合计 | 28,630 美元 | 206,136 元 | |||
省钱 3 个彩蛋：
- 药费：用“多瓶共享”计划，同一批号患者拼单，省 12%。
- 酒店：住 7 晚付 14 晚钱？不，诊所协议价住 7 晚送 7 晚。
- 机票：美联航 Medical Fare，凭医生信退改 0 手续费。
若一次移植未成功，后续每周期只需 4,800 美元（胚胎已冻存），含移植药、B 超、血检。按 65% 平均累积妊娠率计算，80% 家庭在 2 次内毕业。
时间轴：把 5 步压进 90 天
最快节奏：月经第 1 天开始算，第 90 天 B 超见胎心。给一张甘特图，直接截图保存。
| 周次 | 国内 | 美国 | 关键里程碑 |
|---|---|---|---|
| W1 | 远程评估、签证材料 | — | 拿到 INCINTA 评估报告 |
| W2 | 面签、订机票酒店 | — | 签证通过 |
| W3 | 月经+OC，降调 | — | 确定赴美日 |
| W4 | 飞美国 | 到洛杉矶、首诊 | 开始促排 |
| W5 | — | 取卵、胚胎培养 | 囊胚形成 |
| W6 | — | PGT-A 报告出 | 回国 |
| W7–W9 | 人工周期调内膜 | — | 内膜 ≥8 mm |
| W10 | 二次赴美 | 移植 | Day 5 囊胚植入 |
| W11–W12 | — | 验血、B超 | 见胎心、回国 |
如果你月经规律、签证顺利、胚胎一次过关，就能按这张表毕业。若中间任何环节延迟，周期自动顺延 28 天，无需额外费用。
常见 8 个坑：提前知道就能跳过
- “美国药量一定大”——错。Dr. James P. Lin 给亚洲女性的起始剂量比白人低 15%，过度刺激率＜1%。
- “取卵越多越好”——错。获卵 15–18 枚时，活产率最高；再多，质量反而下降。
- “囊胚必须 100% 形成”——错。受精率 80%、囊胚率 50% 是世界平均，低于此值才需调查实验室。
- “PGT 通过就能活产”——错。子宫内膜免疫、血栓、甲功同样重要，不能只看染色体。
- “移植后必须躺 14 天”——错。长期卧床降低 40% 血流，血栓风险升高 3 倍。
- “血值低就肯定生化”——错。β-hCG 25 以上就有希望，看 48 小时翻倍，而非单次数值。
- “一超没见胎心就失败”——错。排卵晚、着床晚，胎心可推迟到 7 周半出现。
- “美国出生才算美国籍”——错。只有孩子出生在美国且父母无外交豁免，才自动获得国籍；试管胚胎阶段与国籍无关。
写在最后：把 12000 公里拆成 5 张车票
医学上没有“包成功”，但有“包流程”。只要按今天这张 5 步表打卡，就能把不确定性切成 5 段可控的小旅程。每完成一步，你会收到一张“车票”：评估报告、签证页、囊胚照片、移植回执、胎心 B 超。5 张车票集齐，太平洋也只是一次通勤。
下次月经来潮，把第一步的 6 项检查做了，发给 INCINTA Fertility Center 位于加州托伦斯的邮箱。48 小时后，你会收到 Dr. James P. Lin 的签名评估。那一刻，你已经站在起点，而终点是 90 天后的一声心跳。
