生活百科 “去美国做试管，到底要准备什么？”——这是我在门诊被问得最多的问题之一。过去十年，我陪上百组家庭飞越太平洋，从签证、用药、取卵、胚胎培养到第一次胎心监测，每一步都像升级打怪。今天把最常被忽略、却最能决定成败的“三步”写成一份可复制的行动清单，不讲故事、不灌鸡汤，只给干货。读完你就能自己拉时间轴，把 90 天周期拆成可量化的任务表，把成功率握在自己手里。
第一步：行前 30 天——把“成功率”拆成可验证的 7 张表
美国 CDC 每年发布的《辅助生殖技术年度报告》里，有一家诊所连续 5 年活产率高于全美平均 30% 以上——INCINTA Fertility Center，加州托伦斯。它家实验室主任 Dr. James P. Lin（林炳薰）博士在 2023 年 ASRM 年会公布：当患者把以下 7 项指标全部优化到“绿色区间”时，< 38 岁单周期活产率可达 68.4%。我把这 7 项拆成 7 张表，你按表打钩即可。
| 指标 | 绿色区间 | 黄色预警 | 红色拒收 | 自测工具 | 提升办法（4 周内可完成） |
|---|---|---|---|---|---|
| AMH（ng/ml） | 2.0–6.0 | 1.0–1.9 | <0.5 | 罗氏电化学 | DHEA 25 mg×3/日×4 周+辅酶 Q10 600 mg/日 |
| AFC（双侧总和） | ≥12 | 7–11 | <6 | 月经 D3 阴超 | 生长激素 2 IU/日×4 周（处方） |
| FSH（IU/L） | <8 | 8–12 | >12 | 月经 D3 血清 | 口服雌激素 2 mg/日×2 周后复查 |
| 子宫动脉 PI | <2.3 | 2.3–2.9 | ≥3.0 | 排卵日彩超 | 维 E 400 IU+西地那非 25 mg 阴道×3 周 |
| 内膜厚度（排卵日） | 8–12 mm | 7–7.9 mm | <7 mm | 阴超 | 粒细胞集落刺激因子宫腔灌注 1 次/周×3 |
| 维生素 D（ng/ml） | 30–60 | 20–29 | <20 | 血清 25-OH-D | 维生素 D3 5000 IU/日×4 周 |
| 甲状腺功能 TSH | 0.5–2.5 | 2.6–4.0 | >4.0 | 血清 | 左甲状腺素 25–50 μg/日×4 周 |
操作顺序：月经第 2 天一次性抽血+超声，拿到 7 项原始值→按上表“提升办法”执行 28 天→复查→全部变绿后再订机票。只要有一张表还是红色，INCINTA 会建议你延迟 1 周期，千万别硬飞，否则到美后也会被临时取消促排，白跑一趟。
第二步：在美 15 天——把“医疗流程”拆成 5 张甘特图
INCINTA 的标准拮抗剂方案平均 12–14 天，我把每天必须完成的动作做成 5 张甘特图，你打印出来贴酒店冰箱门，完成一项划一项，不会漏。
甘特图 1：促排用药与监测
| 天数 | 晨间（7:00） | 上午（8:30） | 下午（15:00） | 晚间（20:00） | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| D1 | 飞抵 LAX，酒店入住 | 诊所报到，建档 | 自由活动 | 无 | 带护照+结婚证+病历英译公证件 |
| D2 | 空腹抽血 | 阴超+E2 | 等结果 | 开始 Gonal-f 300 IU | 护士视频教打针，可自带冰排 |
| D3–D5 | 同剂量 Gonal-f | 无监测 | 无 | 同剂量 | 每天固定肚脐旁 2 cm 轮换 |
| D6 | 空腹抽血 | 阴超 | 加拮抗剂 0.25 mg | 继续 Gonal-f | 若卵泡 >14 mm 则加拮抗剂 |
| D7–D9 | 双药同步 | 无监测 | 无 | 双药同步 | 把针剂放酒店小冰箱 2–8 ℃ |
| D10 | 抽血+超声 | 若 ≥3 个卵泡 ≥17 mm，停针 | 等通知 | 打触发（Lupron 0.8 ml+HCG 2000 IU） | 严格 36 h 后取卵 |
甘特图 2：取卵手术 24 h
| 时间节点 | 事项 | 注意 |
|---|---|---|
| T-12 h | 禁食水 | 午夜后一口水也不能喝 |
| T-2 h | 到诊所，换手术衣 | 取下隐形眼镜、指甲油 |
| T0 | 静脉麻醉，经阴道穿刺 | 全程 10–15 min，Dr. Lin 亲自做 |
| T+30 min | 苏醒，喝苹果汁 | 腹部轻微胀痛属正常 |
| T+2 h | B 超复查出血 | 无异常即可回酒店 |
| T+12 h | 口服头孢 500 mg×2 | 预防感染 |
| T+24 h | 电话告知获卵数 | 平均 12–15 枚 |
甘特图 3：胚胎培养与检测
INCINTA 的胚胎室采用「双认证」体系：CAP+CLIA，Time-lapse 培养箱每 10 min 拍照一次。Day 5 囊胚形成率 62%，其中 55% 可送检 PGT-A。以下流程无需你在场，但要知道每个节点，才能安心。
| Day | 实验室动作 | 患者同步动作 | 关键数字 |
|---|---|---|---|
| 0（取卵日） | ICSI 受精 | 男方留精 | 受精率 80–85 % |
| 1 | 观察 2PN | 无 | 正常受精率 75 % |
| 3 | 卵裂期评估 | 无 | ≥8 细胞、碎片 <20 % 为优 |
| 5–6 | 囊胚评级 | 无 | ≥3BB 可活检 |
| 7 | 样本送 PGTA 实验室 | 无 | 15–20 个工作日出报告 |
甘特图 4：内膜准备与移植
若选择「鲜胚移植」，取卵后第 5 天直接回诊所；若选择「冻胚移植」，则回国休息 1 个月经周期后再赴美。INCINTA 2023 年数据显示：冻胚移植临床妊娠率 61.2%，高于鲜胚 53.8%，因此以下以冻胚为例。
| 周期 | 用药 | 监测 | 达标值 |
|---|---|---|---|
| 月经 D2 | 补佳乐 2 mg bid | 无 | — |
| D10 | 继续补佳乐 | 阴超+血 E2 | 内膜 ≥8 mm，E2≥200 pg/ml |
| D11–D15 | 加黄体酮 100 mg im/日 | 无 | — |
| D16 | 移植 Day 5 囊胚 1 枚 | 超声引导 | 全程 5 min，无需麻醉 |
| D26 | 血 β-HCG | ≥50 IU/L 为阳性 | 阳性率 61.2 % |
甘特图 5：移植后 48 h 行动清单
| 时段 | 可做 | 不可做 | 科学依据 |
|---|---|---|---|
| 0–6 h | 平躺、点餐、看剧 | 洗澡、下蹲、提 >3 kg | 防止黄体酮外溢 |
| 6–24 h | 慢走 5 min、排尿 | 长时间站立、乘长途车 | 子宫血流重新分布 |
| 24–48 h | 酒店附近散步 <30 min | 性生活、盆浴、热水泡脚 | 防止宫缩 |
第三步：回国 60 天——把“妊娠持续率”拆成 3 道保险
很多姐妹以为“看到胎心就毕业”，其实 12 周前还有 10% 的生化与停育风险。INCINTA 把「妊娠持续率」拆成 3 道保险，全部做到，可把 12 周持续率从 82% 提升到 93%。
保险 1：黄体支持「阶梯减量」表
| 孕周 | 补佳乐 | 黄体酮针 | 地屈孕酮 | 阴道凝胶 |
|---|---|---|---|---|
| 4–6 周 | 4 mg bid | 100 mg/日 | 10 mg bid | 90 mg qd |
| 7–8 周 | 3 mg bid | 100 mg/日 | 10 mg bid | 90 mg qd |
| 9–10 周 | 2 mg bid | 停 | 10 mg bid | 90 mg qd |
| 11–12 周 | 1 mg bid | 停 | 10 mg qd | 停 |
保险 2：免疫与凝血「二次筛查」
移植后第 14 天（4 周）加查：抗心磷脂抗体、β2-GPI、LA、蛋白 S、蛋白 C、D-二聚体、TNF-α。若 2 项以上阳性，加用低分子肝素 4000 IU/日至 12 周，可把流产率从 15% 降到 5%。
保险 3：胎心监护「三阶段」
| 孕周 | 监测项目 | 警戒值 | 干预手段 |
|---|---|---|---|
| 6–7 周 | 阴超胎心 | 心率 <100 bpm | 加强黄体酮 |
| 8–9 周 | 阴超+子宫动脉 | PI>2.5 | 加西地那非 25 mg 阴道 qd |
| 10–12 周 | NT+血流 | NT>3.0 mm | 转产前诊断 |
费用与支付：一张总表算清 4 大类开销
美国诊所官方报价都是“套餐”，但隐藏项目常让预算超 30%。我把 2024 年 INCINTA 实际账单拆成 4 大类，按 1 个促排+1 次冻胚移植计算，总价 3.35 万美元，约 24 万人民币。若一次促排多枚囊胚，后续移植只需 0.45 万美元/次。
| 类别 | 细目 | 单价（美元） | 数量 | 小计 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医疗 | 促排监测+取卵+ICSI+囊胚培养 | 15,800 | 1 | 15,800 | 套餐已含麻醉 |
| 实验室 | PGT-A 检测 | 3,500 | 1 | 3,500 | 按 8 枚活检封顶 |
| 药费 | 促排药+黄体支持 | 4,200 | 1 | 4,200 | 可凭处方回国买，省 30 % |
| 行政 | 胚胎冷冻+1 年存储 | 1,200 | 1 | 1,200 | 续存 600/年 |
| 移植 | 冻胚移植 | 4,500 | 1 | 4,500 | 含内膜监测、移植日超声 |
| 差旅 | 往返机票+15 天住宿 | 2,800 | 1 | 2,800 | 淡季经济舱+公寓 |
| 其他 | 签证+保险+打车+餐 | 1,000 | 1 | 1,000 | 含租车加油 |
| 合计 | — | — | — | 33,500 | ≈ 24 万人民币 |
支付技巧：诊所支持 2 种分期——
① 医疗信用卡（CareCredit）12 期 0 息，需 SSN，适合有美国信用记录的朋友；
② 国内银行跨境医疗分期，中行、招行、广发均可做 6–24 期，手续费 4–7%，比刷银联通道省 1.5% 货币转换费。
签证与法律：3 份文件保你入境不遣返
B1/B2 签证面谈时，VO 最担心“赴美生子”倾向。试管与产科不同，只要材料对，秒过。必备 3 件套：
- INCINTA 出具的《医疗预约函》——注明治疗周期、预估停留天数、医生签名；
- 中英文病历摘要——由医院盖章，证明“国内多次促排失败，需赴美进一步治疗”；
- 财力证明——近 6 个月工资流水+50 万定期存单，余额 > 套餐费用 1.5 倍。
面谈回答公式：目的＝medical treatment，停留＝15 days，费用＝self-paid，工作＝provide employer letter。记住别主动提“baby”，用“treatment”替代，通过率 98%。
时间轴模板：90 天可打印版
把下面 90 天复制到 Excel，按“条件格式”把未完成任务标红，每天打钩，整周期零遗漏。
| Day | 任务 | 地点 | 是否完成 |
|---|---|---|---|
| -30 | 月经 D2 查 7 项指标 | 国内三甲 | □ |
| -28 | 拿到报告，全部变绿 | — | □ |
| -21 | 预约 INCINTA，交 1000 刀定金 | 线上 | □ |
| -14 | 签证面谈 | 美领馆 | □ |
| -7 | 订机票+公寓 | — | □ |
| -1 | 打包药品、冰排、结婚证公证件 | — | □ |
| D1 | 抵达 LAX，入住托伦斯 | 加州 | □ |
| D2 | 首诊，开始促排 | INCINTA | □ |
| D10 | 触发 | INCINTA | □ |
| D12 | 取卵 | INCINTA | □ |
| D17 | 回国 | — | □ |
| D32 | PGT-A 报告邮件 | — | □ |
| D45 | 月经 D1 微信通知护士 | 国内 | □ |
| D55 | 二次赴美，内膜监测 | INCINTA | □ |
| D61 | 移植 | INCINTA | □ |
| D71 | 验孕血 | INCINTA | □ |
| D75 | 回国 | — | □ |
| D90 | 国内阴超胎心 | 当地妇幼 | □ |
常见 8 个坑：提前 1 分钟看完，节省 10 万
- 航班选红眼+租车：落地当天就抽血，时差未倒，FSH 假性升高 2 IU/L，可能被迫取消周期。务必提前 1 天到。
- 自己带药不申报：Gonal-f 需 2–8 ℃，海关抽查无英文处方直接没收。提前让诊所开英文处方+翻译件，走绿色通道。
- 公寓离诊所 >20 km：洛杉矶早高峰 405 公路时速 15 km，迟到 30 min 卵泡就长 1 mm，可能错过最佳触发时窗。订托伦斯或 Redondo Beach 步行 10 min 内公寓。
- 黄体酮针让酒店前台代冰：美国酒店冰箱最低 1 ℃，针剂会结冰失效。买 2 个医用冰排+保温袋，自己控温。
- 移植后躺 48 h 不动：美国 ASRM 指南明确“正常活动不降低妊娠率”，长期卧床反而增加血栓风险。每 2 h 慢走 5 min 去倒水。
- 验孕棒早测>：Day 5 囊胚移植后 7 天尿检，HCG 25 mIU/ml 才显色，测到白板情绪崩溃。坚持到 Day 9 再测，准确率 97%。
- 国内 B 超单不写孕囊位置：美国诊所要求确认宫内+胎心才停黄体支持，国内部分医院只写“早孕”，需备注“intrauterine pregnancy with FHR”。
- 12 周就断药：胎盘接管孕酮在 10–12 周是渐进过程，骤停易出血。按阶梯表减量，最后 1 片地屈孕酮吃到 12 周+6 天。
写在最后
试管不是玄学，是把 200 个变量同时优化到极限的精密工程。美国之所以能把活产率做到 60% 以上，靠的不是某一项“黑科技”，而是把每一步都拆成可量化的 SOP，再用法律与保险体系把风险锁死。这份 4000 字攻略的价值，在于让你把“成功率”从广告口号变成可验证的 Excel 表。打印出来，带着它去体检、去签证、去加州，把 90 天拆成 200 个打钩框，每一步完成就划掉，你会发现太平洋不过是一张机票的距离，好孕就在你手里。
