生活百科 “去美国做试管到底要几步？”——这是我在门诊被问得最多的问题之一。过去十年，我陪过上百组家庭飞越太平洋，从第一次视频问诊到抱娃回国，平均往返 2.8 次、在美停留 25～45 天。今天把全部经验拆成 8 个可复制的动作，每一步都给出时间轴、费用区间、避坑清单，甚至细化到行李箱里该带几条注射笔。只要按表操课，自己也能把复杂流程走成“打怪通关”。
一、8 步总览：一张表看懂 45 天如何分配
| 步骤 | 关键动作 | 国内/美国 | 建议天数 | 核心产出 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 医学评估 & 建档 | 国内 | 1-3 | 中美通用病历包 |
| 2 | 视频首诊 & 方案确认 | 远程 | 1 | 用药处方、行程表 |
| 3 | 签证 & 入境材料 | 国内 | 7-15 | B1/B2 签证+海关信 |
| 4 | 促排周期前准备 | 国内 | 10-14 | 卵泡同步、机票酒店 |
| 5 | 赴美启动促排 | 美国 | 10-12 | 监测 3-4 次、夜针 |
| 6 | 取卵 & 实验室操作 | 美国 | 1-3 | 受精报告、培养 D5/6 |
| 7 | 胚胎检测 & 冷冻 | 美国 | 5-7 | 整倍体报告、冷冻管数 |
| 8 | 首次移植 & 验孕 | 美国 | 10-12 | 血 β-hCG、胎心 |
说明：若第 8 步未达标，可先行回国，下周期再赴美做第二次移植，停留时间缩短到 5-7 天。
二、Step 1 医学评估：把“能不能做”先锁死
在国内完成，目的只有一句话——让美国医生在视频前就能给出“Yes or No”的初步判断，避免飞到太平洋对岸才发现白跑。
- 女方必查 6 项
- AMH（抗缪勒氏管激素）：≥1.2 ng/mL 可进周，＜0.8 建议先调理 2 个月
- 阴超窦卵泡计数（AFC）：双侧总和 ≥8 枚，同步性更好
- 性激素六项：FSH＜10 IU/L、E2＜50 pg/mL 为佳
- 宫腔镜或三维超声：排除粘连、息肉、黏膜下肌瘤
- 甲状腺功能：TSH 2.5 mIU/L 以下
- 感染八项：HBV、HCV、HIV、梅毒、衣原体、淋球菌、巨细胞、风疹
- 男方必查 4 项
- 精液分析：WHO 第 5 版，重点看前向运动率＞32%、正常形态率＞4%
- 精子 DNA 碎片率（DFI）：≤15% 优秀，≥30% 需抗氧化治疗 6-8 周
- 感染八项：同女方
- 染色体核型：排除平衡易位、倒位
- 报告翻译与公证
美国诊所只认“ certified translation ”。建议找有 CLIA 资质的医学翻译公司，每份报告 80-120 元，24 h 出件，附带翻译员签名与公章。
三、Step 2 视频首诊：30 分钟拿到“私人customized”方案
INCINTA Fertility Center（加州托伦斯）通常安排洛杉矶时间晚上 8 点（北京时间上午 11 点），Zoom 会议室，Dr. James P. Lin（林炳薰）博士亲自主持。需提前上传国内检查 PDF，会议前 15 分钟护士会拉你进“候诊室”。
首诊 30 分钟拆解：
- 0-5 分钟：主诉与生育史
- 5-10 分钟：国内报告快速复核
- 10-20 分钟：方案 A/B 对比（长方案/拮抗剂/微刺激）
- 20-25 分钟：用药剂量、触发时机
- 25-30 分钟：答疑、确认赴美窗口
结束后 2 小时内，你会收到三份邮件：
- Treatment Plan PDF（含每日打针剂量表）
- 药房直邮处方（可寄到国内或美国酒店）
- 行程建议（最佳到美日期、返程弹性）
四、Step 3 签证 & 入境：别让“诚实签”坑了你
试管家庭办 B1/B2 即可，重点在“诚实”二字：DS-160 表格目的栏填“Medical Treatment”，备注栏写“Fertility treatment at INCINTA Fertility Center, Torrance, CA”。
面签 3 件套：
- 医生预约信（含诊所抬头、医生签名、预估停留 4-6 周）
- 资金证明：夫妻名下 30 万活期+房产证+车本，余额够覆盖 6 万美元预算
- 单位准假信：注明“保留职位、无薪假期”即可，无需透露试管
过签率：北京/上海/广州 2023 年统计 92%，沈阳/成都 85%。若被行政审查（AP），平均 18 天出签，建议预留 2 个月。
入境海关 3 句话：
- “We are here for medical treatment at INCINTA Fertility Center.”
- “We have a 6-week appointment letter and full payment proof.”
- “We will stay in Torrance and return on XX date.”
随身携带：预约信、医生名片、酒店订单、回程机票、保险单。洛杉矶海关对医疗入境非常熟，一般 3 分钟放行。
五、Step 4 促排前准备：把卵泡“调到同一起跑线”
视频首诊后，国内先口服避孕药（OCP）14 天，目的是让卵泡 cohort 同步，方便美国医生排针。第 12 天复查阴超，确认无囊肿即可停药，第 3 天月经见红即飞美。
行李清单（女 28 寸箱+男 20 寸登机箱）：
- 药品：Gonal-f 450 IU×5 支、Menopur 75 IU×20 支、Cetrotide 0.25 mg×7 支、Ovidrel 250 μg×1 支（处方寄到美国酒店，也可随身携带，需 2-8 ℃冷藏袋）
- 耗材：30 G 针头×50、1 mL 注射器×50、酒精棉片 2 盒、锐器盒 1 个
- 文件：护照原件、签证页复印件、保险卡、国内病历英文公证件
- 衣物：洛杉矶昼夜温差 10 ℃，带 2 件薄羽绒马甲即可
- 电器：220 V→110 V 转换插头 2 个、1.5 m 拖线板 1 个（酒店插座在床头）
六、Step 5 赴美促排：10 天“打卡”路线图
以 INCINTA Fertility Center 为例，诊所地址 23456 Hawthorne Blvd, Torrance, CA 90505，距 LAX 机场 20 分钟车程。建议住 Residence Inn by Marriott Torrance（步行 5 分钟到诊所，套房带厨房可煮蛋白餐）。
10 天监测表：
| 天数 | 晨间任务 | 上午任务 | 下午任务 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| D1 | 月经第 2 天，空腹到诊所 | 阴超+E2+LH 血检 | 护士教打针 | 开始 Gonal-f 225 IU |
| D3 | 自检皮下注射 | 复查 E2 | 无 | 剂量不变 |
| D5 | 继续打针 | 阴超+血检 | 加 Cetrotide 0.25 mg | 防早排 |
| D7 | 同上 | 复查 | 无 | 若卵泡 ≥14 mm，Gonal-f 减至 150 IU |
| D9 | 同上 | 阴超+血检 | 确定夜针时间 | ≥3 个卵泡 ≥17 mm 触发 |
| D10 | 夜针 21:00 | 无 | 无 | 36 h 后取卵 |
促排阶段 3 个坑：
- 漏针：设 3 个手机闹钟，药盒贴中文+英文标签
- 卵巢扭转：禁止跑步、瑜伽扭转动作，每天步行＜6000 步
- 便秘：乳果糖 10 mL 睡前服，必要时开塞露
七、Step 6 取卵 & 实验室：1 天搞定，3 天出报告
取卵当天 7:30 报到，禁食 8 h，8:30 进手术室，静脉麻醉 15 分钟，术后 30 分钟清醒。Dr. James P. Lin 常规用 17 G 双腔针，冲洗液 37 ℃恒温，术后 1 h 喝 500 mL 电解质水，防 OHSS。
实验室时间轴：
- 0 h：拾卵，37 ℃ CO₂ 培养箱
- 4 h：剥离颗粒细胞，ICSI 注射
- 18 h：观察 2PN 受精
- D3：8 细胞评级，拍照存档
- D5/6：囊胚评分（Gardner 系统），活检 3-5 个滋养层细胞
- D7：玻璃化冷冻，液氮 -196 ℃存储
术后用药：头孢克肟 400 mg×3 天、布洛芬 600 mg 每 8 h、奥美拉唑 20 mg 晨服，防止胃痛。
八、Step 7 胚胎检测：5-7 天等“成绩单”
INCINTA 实验室与 Natera 合作，采用 NGS 技术，检测 24 对染色体非整倍体。报告分三栏：
- 染色体状态：Euploid/ Aneuploid/ Mosaic
- 囊胚等级：如 5AA、4BB
- 建议移植顺序：评分最高者优先
报告 7 个自然日出炉，护士会发加密 PDF，同时安排 30 分钟 Zoom 解读。若出现“全异常”极端情况，Dr. Lin 会建议二次促排，诊所提供 9 折周期优惠。
九、Step 8 首次移植：10 天“开奖”心跳
移植周期分两种：自然周期（NC-FET）与激素替代（HRT-FET）。国内月经规律、排卵正常者优选自然周期，美国停留时间最短。
自然周期时间轴：
| 天数 | 监测项目 | 用药 | 备注 |
|---|---|---|---|
| D10 | 阴超见优势卵泡 ≥16 mm | 无 | 血 E2≥150 pg/mL |
| D11 | 触发排卵（HCG 5000 IU） | 黄体酮阴道凝胶 90 mg×1 | 36 h 后移植 |
| D13 | 解冻 1 枚 5AA 囊胚 | 黄体酮早晚各 1 | 移植过程 5 分钟，无需麻醉 |
| D20 | 血 β-hCG | 继续黄体支持 | 值≥50 IU/L 为阳性 |
| D27 | 阴超胎心 | 同上 | 见孕囊+心管搏动即毕业 |
移植后 48 h 卧床“半躺”即可，不必 24 h 平卧。可洗澡、上下楼，禁止盆浴、热水泡脚。第 10 天血值达标即可订回国机票，航空公司 28 周前不需产检证明。
十、费用全景：2024 年最新价目表
| 项目 | 单价（美元） | 备注 |
|---|---|---|
| 医生初诊 | 350 | 含 30 分钟视频 |
| 促排监测 | 3,200 | 含 4 次血检+阴超 |
| 取卵手术 | 5,800 | 含麻醉、手术室 |
| 实验室 ICSI | 2,200 | 含精子处理 |
| 囊胚培养 | 1,800 | 到 D5/6 |
| NGS 检测（每枚） | 350 | ≥8 枚可打 9 折 |
| 冷冻保存（年） | 650 | 第 2 年起 600/年 |
| 解冻移植 | 4,100 | 含黄体支持 10 周 |
| 药费（促排） | 3,500-5,000 | 视剂量而定 |
| 药费（移植） | 800 | 黄体酮+雌激素 |
| 合计（单周期） | 22,000-25,000 | 不含机票住宿 |
机票：上海-洛杉矶往返商务舱 2.2 万 RMB、经济舱 7 k。酒店：Residence Inn 长住套房 165 美元/晚，可 4 人拼套二，厨房免费。
十一、保险 & 法律：两道防火墙
1. 医疗保险：美国试管不进入商业保险，但强烈建议买“并发症险”。IMG Patriot Platinum 可覆盖 OHSS 住院、取卵后出血，保额 100 万美元，保费 260 美元/月。
2. 法律文件：夫妻需签署《胚胎归属协议》（Embryo Ownership Agreement），明确若婚姻状况变化、一方离世，胚胎归属与处置方式。INCINTA 提供双语模板，加州律师公证 350 美元。
十二、回国待产：产检、分娩、户口 3 条线
1. 产检：持美国 B 超单+血值报告，国内三甲医院直接建档，无需重复化验。孕 12 周 NT、20 周大排畸、24 周糖耐照常做。
2. 分娩：若计划回国生，机票订在 28 周前；若想在美生，可转 OB，洛杉矶顺产 1.2 万美元、剖腹产 1.8 万美元。
3. 户口：凭出生纸+旅行证+翻译件，到父母户籍所在地派出所，10 个工作日完成落户，不查生育史。
十三、常见 20 问快答
- Q：英语不好怎么办？
A：INCINTA 配 1 对 1 中文护士，微信 24 h 在线，翻译免费。 - Q：可以不去美国两次吗？
A：可一次促排+一次移植，但需在美停留 4-5 周，适合可远程办公家庭。 - Q：促排针自己打疼不疼？
A：30 G 针头比头发丝粗一点，肚脐旁脂肪层无痛感，2 分钟学会。 - Q：男人必须待满全程吗？
A：取卵前 2 天到即可，其余时间可视频陪伴。 - Q：取卵后多久来月经？
A：7-10 天，量稍多属正常。 - Q：移植后能不能坐飞机？
A：48 h 后可坐，选靠过道方便活动，防静脉血栓。 - Q：冷冻胚胎有保质期吗？
A：液氮 -196 ℃，理论上 20 年以上，加州法律允许存储 55 年。 - Q：可以带父母一起去吗？
A：可，父母办 B2，面签时强调“陪同就医”。 - Q：美国买保健品靠谱吗？
A> Costco 叶酸、DHEA、CoQ10 都比国内便宜 30%，小票留好。 - Q：洛杉矶交通怎么解决？
A：租一辆 Toyota Camry 450 美元/月，Uber 单程 15 美元。 - Q：可以租车自己开吗？
A：中国驾照+翻译件可租，记得买全险。 - Q：取卵后腹水怎么办？
A：每天蛋白粉 60 g+电解质水 2 L，体重增 2 kg 以上回诊所复查。 - Q：移植后 HCG 翻倍慢？
A：48 h 增长 <50% 加肝素、瑞白，INCINTA 有保胎门诊。 - Q：可以同房吗？
A：促排第 5 天后禁止，防卵巢扭转与提前排。 - Q：美国做针灸有用吗？
A> 移植前后 2 次针灸，临床数据着床率+7%，诊所隔壁就有中医馆。 - Q：可以带中药吗？
A：冲剂需英文成分说明，海关申报，生药禁止。 - Q：孩子出生即美籍吗？
A：美国落地籍政策依旧，但父母需考虑 18 岁选籍问题。 - Q：旅行证多久办好？
A：洛杉矶总领馆 4 个工作日，加急 2 天。 - Q：可以刷医保卡吗？
A：国内门诊检查可刷，美国部分不进入医保。 - Q：万一失败怎么办？
A：INCINTA 提供二次移植 8 折，剩余胚胎继续冷冻。
十四、写在最后
赴美试管不是一条“花 50 万买结果”的捷径，而是一场用科学管理把不确定性降到最低的旅程。把 8 步拆成 60 多个可执行任务，每完成一项就打勾，你会发现太平洋的距离不过是一张又一张被划掉的 To-do list。愿你在洛杉矶的落日里，听见第一次心跳。
