生活百科 “去美国做试管到底要分几步？”——这是INCINTA Fertility Center（加州托伦斯）的Dr. James P. Lin（林炳薰）博士在初诊时最常被问到的一句话。为了让28-45岁、已在国内做过检查甚至周期失败的家庭少走弯路，我们把美国辅助生殖流程拆成5个可量化、可追踪、可落地的“里程碑”。每一步都给出时间轴、关键动作、常见误区、费用区间、文件清单，并附上一张“一页看懂”总表，方便打印出来贴在冰箱门上，随时打钩。
第一步：远程评估与方案锁定（0-4周）
1.1 目标
在不动用年假、不订机票的前提下，先拿到美国生殖内分泌科医生的“可行性结论”：能不能做、用什么方案、大概要去几次、停留多久、预算区间。
1.2 时间轴
| 周次 | 动作 | 负责方 | 交付物 |
|---|---|---|---|
| W0 | 填写国际病人问卷（12页PDF） | 患者 | 完整病史、手术史、月经日记 |
| W1 | 国内三级医院补充检查 | 患者+翻译 | 激素六项、AMH、宫腔镜/三维B超、精液分析 |
| W2 | 远程视频（30 min） | Dr. James P. Lin | 初步方案（促排协议、预估获卵数） |
| W3 | 财务部出具《费用分解表》 | INCINTA财务团队 | 三栏明细：医疗/药/生活 |
| W4 | 签署《远程知情同意》并支付订金 | 患者 | 锁定周期名额 |
1.3 常见误区
- “AMH低就被判死刑”——Dr. Lin在视频里会结合窦卵泡计数+月经Day3 FSH动态看，AMH＜1 也能拿到 5-7 颗卵子，关键在个体化促排。
- “必须先把子宫问题全解决才能赴美”——轻度粘连或息肉，可在取卵当天同步做宫腔镜，节省一次麻醉。
1.4 文件清单（彩色扫描件）
- 护照首页
- 结婚证公证+英文翻译
- 六个月内的传染病八项
- 如曾做IVF，提供既往周期记录（促排方案、用药剂量、胚胎评分）
第二步：签证、行程与周期同步（4-8周）
2.1 签证策略
医疗签B1/B2，重点准备三件套：INCINTA《预约函》、费用分解表、不动产+银行流水。Dr. Lin会出具“需要在美国停留 4-6 周”的医疗证明，帮助解释为什么不是普通旅游。
2.2 月经同步算法
为了让赴美后尽快进周，护士长在视频后会给一个“月经Day1报告窗口”：从预计下次月经开始倒推 21 天，开始口服短效避孕药（OCP），连续 14 天后停药，可把月经误差控制在 ±2 天，方便提前 30 天订机票。
2.3 行程模板（单人往返）
| 阶段 | 城市 | 晚数 | 关键事件 |
|---|---|---|---|
| 抵达 | 洛杉矶 | 1 | 倒时差、采血基线 |
| 促排 | 托伦斯 | 10-12 | 每天同一时段打促排针，第6天起每48 h返院B超 |
| 取卵+恢复 | 托伦斯 | 3 | 全麻20 min，术后2 h出院，次日复查腹水指数 |
| 胚胎培养 | 托伦斯 | 5-6 | 可选择第3天或第5天获知胚胎等级 |
| 移植 | 托伦斯 | 1 | 无痛5 min，术后躺30 min回公寓 |
| 验孕 | 托伦斯 | 3 | Day9血HCG，次日拿报告 |
| 返程 | 洛杉矶 | 1 | 登机前护士开低分子肝素处方，防高空血栓 |
2.4 预算速算（2024年Q2价格，美元）
- 医疗：18,900（含一次取卵、一次移植、实验室费用）
- 药：3,200-4,800（视体重、卵巢反应）
- 生活：住宿 120/晚×25晚=3,000；租车+油+保险 800；餐食 50/天×25=1,250
- 机动：1,000
- 合计：≈27,000-29,000
第三步：促排、监测与取卵（Day1-14）
3.1 每日节奏
INCINTA把“打针”做成像打卡上班：早上7:30-8:30在诊所二楼Treatment Room，护士先测体重、血压，再统一配药。患者只需带空肚子，打完即可回公寓。这样设计有三重好处：①血药浓度稳定；②减少自己打漏针；③护士每天顺便会问头痛、腹胀、恶心三项副作用，出现OHSS苗头立即调整剂量。
3.2 监测表（示例）
| Day | E2 (pg/ml) | 卵泡数 >14 mm | Gn剂量 (IU) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| Stim5 | 852 | 6 | 225 | 继续 |
| Stim7 | 1,340 | 9 | 150 | 减药，防过度 |
| Stim9 | 2,100 | 12 | 150 | 加拮抗剂 |
| Trigger | 2,650 | 14 | 0 | 双扳机（Lupron+HCG） |
3.3 取卵日24小时流水账
- 前一晚22:00后禁食，00:00后禁水
- 06:30 抵达手术中心，换手术袍、量血压
- 07:00 麻醉师面诊，签署麻醉同意
- 07:15 静脉通道开放，推丙泊酚
- 07:20 Dr. Lin超声引导，16G针经阴道壁，约15分钟
- 07:35 苏醒室，喝苹果汁+吃Saltine饼干
- 08:10 轮椅推至停车场，由家属驾车回公寓
- 14:00 护士电话告知：14枚卵子，11枚成熟
- 18:00 开始口服头孢+布洛芬，防感染与疼痛
3.4 术后48小时“防腹水”食谱
Dr. Lin团队给出“1-2-3”口诀：每天1 g/kg体重蛋白、2 L电解质水、3次测量腹围。公寓厨房常备：希腊酸奶、即食燕麦、低钠鸡汤、椰子水、蛋白粉。若腹围24 h内增加＞3 cm，立即返院做免费超声评估。
第四步：实验室、基因筛查与冷冻（Day0-7）
4.1 受精方式决策树
精液参数 ≥1.5×10^6/ml，活力≥40% → 常规IVF<1.5×10^6/ml 或 活力<40% → ICSI既往受精率<30% → ICSI+钙离子载体
4.2 胚胎评分速读
INCINTA采用Gardner系统，Day5囊胚=扩张度+内细胞团+滋养层。例如4AA=完全扩张，内细胞团A级，滋养层A级；3BB=部分扩张，两级B。Dr. Lin的临床经验：≥3BB且通过PGT-A的胚胎，单次移植活产率58-62%。
4.3 基因筛查（PGT-A）流程
- Day5/6活检：激光切3-5个滋养层细胞，不影响内细胞团
- 细胞洗涤后放-196℃液氮罐暂存
- 样品每周三统一送洛杉矶合作实验室，10-12天出报告
- 报告分三档：Euploid（整倍体）、Mosaic（嵌合）、Aneuploid（非整倍体）。嵌合胚胎若比例＜40%且为单体，可二次会诊决定是否移植
4.4 冷冻技术
INCINTA使用玻璃化冷冻（Cryotop法），解冻存活率99.2%。冷冻费按管计费，首管700，后续每管350，不限年限。患者回国前会拿到一张“胚胎身份证”：含彩色照片、编号、冷冻位置、液氮罐号。
第五步：内膜准备、移植与验孕（FET周期）
5.1 两种内膜方案对比
| 项目 | 自然周期 | 人工周期 |
|---|---|---|
| 适用人群 | 月经规律、排卵正常 | 多囊、内膜薄、时差难配合 |
| 用药 | 无或少量HCG触发 | 补佳乐+孕酮 |
| 返院次数 | 3-4次 | 2次 |
| 移植窗 | 排卵后D5 | 孕酮D5 |
| 成功率 | 55% | 58% |
5.2 移植日“5分钟无影灯”体验
INCINTA手术室与实验室仅一墙之隔，胚胎通过“太空舱”传递窗直达医生手边。移植管采用Cook K-SOFT-5120，外径仅1.6 mm，无需扩宫。腹部超声引导，患者可实时看到小白点（含胚胎气泡）被放到距宫底5-10 mm处。术后护士会递上一张“胚胎照片+移植时间”纪念卡，方便回国后给产科医生估算孕周。
5.3 验孕时间线
- Day0 移植
- Day4 胚胎开始分泌微量HCG
- Day7 可在外部实验室测到5-10 mIU/ml（但Dr. Lin建议别太早，避免焦虑）
- Day9 返INCINTA抽血，阈值≥50 mIU/ml视为生化妊娠
- Day16 二刷HCG，要求翻倍≥1.66
- Day30 阴超见孕囊+胎心
5.4 回国后续
INCINTA会把血值、用药、超声三份英文报告加密电邮给患者，并附一份“转产科备忘录”，标注预产期、目前用药、何时减药、何时做NT。国内产科凭此报告可直接建卡，无需重复检查。
一页看懂：美国试管婴儿5步全流程总表
| 步骤 | 关键里程碑 | 耗时 | 在美天数 | 主要费用(USD) | 可回国点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1远程评估 | 拿到方案+费用表 | 4周 | 0 | 350 | 随时 |
| 2签证行程 | B1/B2过签 | 2-4周 | 0 | 185 | 随时 |
| 3促排取卵 | 获卵≥10颗 | 14天 | 14-16 | 12,000 | 取卵后次日 |
| 4实验室 | 整倍体囊胚≥1枚 | 5-7天 | 0-3 | 5,500 | 胚胎冷冻后 |
| 5移植验孕 | 血HCG≥50 | 9天 | 9-11 | 5,200 | 验孕次日 |
| 合计 | 约3个月 | 23-30 | ≈27,000 |
写在最后：给“计划控”的3个提醒
- 签证与月经同步表务必打印两份，一份随身，一份留给国内家人，防止突发情况。
- 所有药物都有“美国版”与“国际版”之分，INCINTA药房统一配发，拒绝自带药，避免剂量单位差异。
- 美国诊所实行“先服务后付费”分段结算，每完成一个里程碑再刷一次卡，避免一次性大额汇款风险。
从咨询到移植，看似跨越半个地球，其实只需5步、30天、一张总表。把每一周的任务拆成可打钩的小方格，你会发现“去美国做试管”不再是模糊而宏大的命题，而是一场节奏清晰、数字透明的“项目管理”。祝每一个家庭都能在加州托伦斯的阳光下，把“等待”变成“遇见”。
