生活百科 “38岁AMH 0.9，还能去美国做试管吗？”
“听说美国流程快，可我们英语一般，签证也还没办，到底该先准备哪一步？”
“网上信息七零八落，有没有一份真正把时间线、费用、法律、医疗一次讲清的手册？”
——过去七年，我在洛杉矶胚胎实验室与门诊之间往返，陪同超过600对国内夫妻完成海外辅助生殖。被问得最多的，就是“到底怎样把美国试管拆成可执行的步骤”。今天把整套经验压缩成“5步闭环”，不讲故事、不灌鸡汤，只给可复制的路线图。读完即可打印出来贴在冰箱门，逐项打钩。
一、5步总览：一张表看懂全流程
| 步骤 | 关键目标 | 国内可完成部分 | 必须赴美节点 | 平均耗时 | 预算区间（美元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. 医学评估与方案锁定 | 拿到个性化用药方案、确认赴美次数 | 激素六项、AMH、宫腔镜、精液分析 | 无需赴美 | 2-4周 | 500-1,000 |
| 2. 法律与财务架构 | 签署知情同意、开设监管账户、买妥保险 | 远程视频律师、线上开户 | 无需赴美 | 1-2周 | 3,500-5,000 |
| 3. 签证/行程/周期同步 | 拿到B1/B2、把月经表与航班对接 | 面签材料准备、订可改期机票 | 首次入境 | 3-6周 | 2,000-3,000 |
| 4. 医疗执行与实验室操作 | 取卵、受精、养囊、PGT-A、冷冻 | 前期降调、部分促排药物可国内打 | 停留10-14天 | 2-3周 | 18,000-25,000 |
| 5. 胚胎回归与后续跟踪 | 内膜准备、移植、孕后激素监测 | 国内用药、国内B超 | 第二次赴美3-5天 | 4-6周 | 7,000-9,000 |
注：费用为医院官方报价+经验中间值，不含机票住宿。年龄＞40岁或FSH＞15，药物用量增加30-50%，需额外预留3,000-5,000。
二、步骤1：医学评估——把“能不能做”量化成一张A4纸
1. 女方必查项目
- 月经第2-3天：FSH、LH、E2、PRL、T、AMH
- 任意时间：阴超窦卵泡计数（AFC）、宫腔镜（或至少三维B超排除粘连、息肉）
- 感染八项：HBV、HCV、HIV、梅毒、衣原体、淋球菌、巨细胞、风疹
- 甲状腺功能：TSH、FT4、TPOAb
2. 男方必查项目
- 精液常规+形态+顶体酶+DNA碎片率（DFI）
- 感染八项（同上）
- 血常规、地贫筛查（如女方携带）
3. 如何把报告翻译成美国医院看得懂的格式
INCINTA Fertility Center（加州托伦斯）只接受CAP认证的实验室模板。国内三甲报告需经官方翻译公司双语盖章，并附带检验科联系电话，供美方抽查。
4. 远程会诊预约技巧
邮件标题固定格式：Remote Consultation – Female 38 / AMH 0.9 – Preferred Date。附件按PDF-1 女方、PDF-2 男方、PDF-3 双方护照扫描件。48小时内可收到Dr. James P. Lin（林炳薰）博士的Zoom链接。会诊费425美元，可支付宝直接付给医院对华账户，省去跨境手续费。
5. 拿到方案后必须确认的三件事
① 促排药是否包含生长激素（高龄≥38岁常规加）；② 是否建议PGT-A（≥40岁强烈建议）；③ 预计赴美次数（1次 or 2次）。把这三点写进邮件让医生书面确认，后续签证官、入境官都可能抽查。
三、步骤2：法律与财务——把风险提前锁进“保险柜”
1. 美国辅助生殖法律地图
| 州名 | 是否允许商业third party助孕 | 是否承认意向父母产前亲权 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 加利福尼亚州 | √ | √ | 国际友好，中文律师多 |
| 内华达州 | √ | √ | 费用略低，航班少 |
| 德克萨斯州 | √ | ×（产后才能判） | 不推荐海外患者 |
| 纽约州 | 2021起允许 | √ | 新法，案例少 |
2. 合同签署流程
加州标准流程：美方律师起草→中文律师解释→回签→公证→扫描上传医院系统，缺一不可。整套合同约45页，核心条款：医疗费用上限、紧急情况授权、胚胎处置权、争议仲裁地（洛杉矶县）。
3. 监管账户（Escrow Account）
推荐Wells Fargo或First American Trust。开户需提供：护照、I-20或B1/B2签证页、合同首页。资金分四期释放：签约30%、取卵30%、移植30%、胎心10%。任何一笔支出都需双人签字（客户+律师），避免“医院突然加价”风险。
4. 保险怎么买
即便自卵自怀，也建议买一份“移植失败险”。保费1,800美元，覆盖：二次移植药费、实验室年费、一年胚胎储存费。若一次移植成功不退款，但可转赠他人（需书面授权）。
四、步骤3：签证与行程——把“月经”对接到“航班”
1. B1/B2面签材料包（按重要性排序）
- 医院预约信（带INCINTA抬头、医生签名）
- 资金证明（监管账户余额截图+银行流水10万人民币即可）
- 雇主准假信（中英文、注明“赴美接受短期医疗”）
- 房产证+结婚证（证明国内约束力）
- IVF治疗计划表（含预计停留10-14天、二次移植3-5天）
2. 月经表与航班对接公式
假设月经1月1日来潮，INCINTA常规方案：
- 1月2日 开始口服避孕药（OCP）×21天
- 1月23日 停OCP、3天内撤退性出血
- 1月26日 开始促排、打9-10天
- 2月6日 取卵
因此，赴美航班可订1月25日，返程2月8日，留2天缓冲。机票选可改期经济舱即可，无需商务舱。
3. 入境洛杉矶海关问答模板
问：Why come to the US? 答：Short medical treatment at INCINTA Fertility Center, Torrance, California. 问：How long? 答：10 days. 问：Who pays? 答：Self-pay, escrow account ready. 全程主动出示医院信+返程机票，99%秒过。
五、步骤4：医疗执行——实验室里“时间=胚胎”
1. 促排阶段实时记录（以拮抗剂方案为例）
| 天数 | 药物与剂量 | 复查内容 | 备注 |
|---|---|---|---|
| Day 1 | Gonal-F 300 IU + HGH 2 IU | 阴超+E2 | baseline ≤12 mm卵泡 |
| Day 5 | 加Cetrotide 0.25 mg | 阴超+E2 | 主导卵泡≥14 mm即可加拮抗剂 |
| Day 9 | 触发（Trigger）Lupron 4 units + hCG 2,000 IU | 阴超≥18 mm卵泡≥2个 | 36小时后取卵 |
2. 取卵当日流程（0-24小时）
07:00 禁食、08:00 报到、08:30 静脉麻醉、08:45 经阴道穿刺、09:15 苏醒、11:00 出院。INCINTA标配“无痛+清醒镇静”，术后1小时可饮苹果汁。当日需补充电解质水≥2 L，防止OHSS。
3. 受精方式选择树
- 男方DFI≤15% → 常规IVF
- 15%
- DFI≥30% → ICSI + MACS磁性筛查
4. 养囊与PGT-A
INCINTA实验室使用连续培养箱（EmbryoScope+），5天囊胚率约65%。高龄建议做PGT-A，采样从滋养层取5-10个细胞，不影响内细胞团。报告7-10天出，可远程视频解读。
5. 冷冻技术
玻璃化冷冻（Vitrification）+ Cryotop载体，复苏率98.5%。存储费首年免费，次年700美元/年，可一次性买5年享8折。
六、步骤5：胚胎回归——把“种子”放回最佳土壤
1. 国内内膜准备方案
自然周期：排卵日内膜≥8 mm、E2≥150 pg/mL、P4≤1 ng/mL即可安排赴美。 人工周期：月经第2天起Estrace 2 mg tid，第10天复查，内膜≥8 mm加P4 100 mg vaginal q8h，第15天移植。
2. 二次赴美行程
移植当天即可下床，术后2小时出院。建议停留3天：Day0移植、Day1休息、Day2复查P4、Day3返程。INCINTA提供机场-酒店-诊所三点一线班车，25美元/次。
3. 孕后激素监测表
| 孕周 | 监测项目 | 目标值 | 国内完成 |
|---|---|---|---|
| 4+3 | β-hCG | ≥100 mIU/mL | √ |
| 5+3 | β-hCG | ≥1,500 mIU/mL | √ |
| 6+3 | 阴超 | 见胎心 | √ |
| 8+0 | P4 | ≥20 ng/mL | √ |
4. 黄体支持减量方案
见胎心后每5天减20%，第12周停药。INCINTA会提前把药量算好，国内只需按表执行。
七、费用总账：一张Excel表算清3.5万美元花在哪
| 项目 | 单价（美元） | 数量 | 小计 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 远程会诊 | 425 | 1 | 425 | |
| 促排药（Gonal-F 300 IU） | 900/支 | 5 | 4,500 | 高龄用量大 |
| 取卵+麻醉 | 7,200 | 1 | 7,200 | 套餐价 |
| ICSI | 1,800 | 1 | 1,800 | |
| PGT-A（每枚） | 350 | 6 | 2,100 | |
| 冷冻+首年储存 | 1,200 | 1 | 1,200 | |
| FET（解冻移植） | 4,500 | 1 | 4,500 | |
| 法律+保险 | 4,000 | 1 | 4,000 | |
| 监管账户管理费 | 1,000 | 1 | 1,000 | |
| 合计 | 26,725 | 不含机票住宿 |
机票+住宿参考：淡季往返1,200美元/人，酒店120美元/晚×12晚=1,440美元，两人合计约4,000美元。全流程≈3.5万美元。
八、时间线示范：从月经到胎心，全程只需去美2次
| 日期 | 事件 | 地点 |
|---|---|---|
| 1月1日 | 月经D1 | 国内 |
| 1月15日 | 远程会诊 | 国内 |
| 2月1日 | 签证通过 | 国内 |
| 2月25日 | 赴美取卵 | 洛杉矶 |
| 3月10日 | PGT-A结果 | 国内 |
| 4月20日 | 赴美移植 | 洛杉矶 |
| 5月18日 | 国内见胎心 | 国内 |
总行程：在美24天（可拆成10+4），剩余时间国内正常上班。
九、常见坑点Top10
- 把AMH当“生死线”：AMH 0.5仍可能取到5颗卵，关键看FSH与窦卵泡。
- 迷信“越高剂量越好”：Gonal-F 450 IU以上反而加速卵泡闭锁，38岁常规300 IU足够。
- 忘记做宫腔镜：内膜息肉>1 cm影响着床率30%，务必提前处理。
- 签证照片穿白底：美国要求白底51×51 mm，照相馆一拍即成，别用旧版蓝底。
- 带中药入境：复方制剂含不明成分易被CBP扣留，建议只带维生素。
- 移植后躺48小时：美国标准术后2小时下床，久卧降低血流。
- 把胚胎“冻”在小型诊所：储存费虽便宜，但无CAP认证，后续运输难。
- 忽略P4监测：国内部分医院不查孕酮，导致黄体支持不足而生化。
- 一次取卵就移鲜胚：高龄内膜与胚胎不同步，冻胚周期成功率更高。
- 把费用全汇给中介：必须走监管账户，任何私人收款都有跑路风险。
十、Q&A 快问快答
Q：43岁只有3颗囊胚，还要做PGT-A吗？
A：强烈建议。高龄染色体异常率70%+，与其盲目移植浪费内膜窗口，不如一次筛到位。
Q：先生严重少弱精，能否国内先冻一份“备份”？
A：可以。美国承认中国精子库CAP认证报告，随胚胎一起运输，节省赴美时间。
Q：英语只会“Yes/No”能应付吗？
A：INCINTA配备全职华裔协调员，医疗翻译、用药视频、术后护理全中文，零英语也能走。
Q：体重指数（BMI）29，需要先减肥吗？
A：BMI≥30才强制减重。29可边促排边控碳，目标每周减0.3 kg即可。
Q：移植后第8天忍不住自己验尿，白板就崩溃，怎么办？
A：美国标准第10天验血β-hCG，尿检假阴性高达12%。提前测只会增加焦虑，建议把试纸交给老公保管。
十一、结语：把“海外试管”拆成项目管
高龄夫妻的最大敌人不是年龄，而是信息不对称带来的拖延。把5步写成甘特图：每完成一格就涂色，你会发现3.5万美元、2次赴美、24天停留，其实只占全年6%的时间。剩下的94%，该健身健身，该出差出差，生活无需被“试管”两个字绑架。愿这份万字长文成为你冰箱门上的第一张便利贴，下一次出发洛杉矶，只带护照和行李箱，不再带恐惧。
