生活百科 “去美国做试管到底要几步？得准备多少钱？成功率真的比国内高吗？”——这是我在门诊被问得最多的问题。过去八年，我陪上百组家庭往返洛杉矶与旧金山，帮他们梳理签证、用药、住宿、保险、实验室报告，也见证了从促排到验孕的每一次心跳。今天把最常被忽略、却最容易踩坑的五个环节拆成“路线图”，尽量用数字、表格和可复制的清单说话，方便你直接收藏照做。
一、五步总览：把 90 天旅程拆成 5 张“甘特图”
| 阶段 | 国内可完成 | 必须赴美 | 停留天数 | 关键里程碑 | 常见坑点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. 行前评估 | 全套体检、视频会诊、用药预调理 | × | 0 | 拿到医生签字《治疗计划书》 | 激素报告过期、宫腔镜漏做 |
| 2. 首诊+促排 | × | √ | 12–14 | 触发日（Trigger Day） | 航班太晚错过 Day2 抽血 |
| 3. 取卵/受精/培养 | × | √ | 5–7 | Day5 囊胚形成 | 实验室等级与 PGT 设备不匹配 |
| 4. 胚胎检测与结果 | × | √ | 0（可回国） | 收到 PGT 报告 | 报告解读只给“通过/不通过” |
| 5. 移植与验孕 | × | √ | 10–12 | Day10 β-HCG＞50 | 黄体支持方案中美药物差异 |
说明：停留天数按“托伦斯方案”平均数据，若选择冷冻后隔月移植，可把两次行程拆开，单次最短 7 天即可。
二、阶段 1：行前评估——把 50 页病历压缩成 1 张“通行证”
- 女方必查（近 6 个月有效）
- AMH、FSH、E2、LH、PRL、TSH
- 阴超窦卵泡计数（AFC）
- 宫腔镜或三维超声排除粘连、息肉
- 输卵管造影（如未结扎）
- 男方必查
- 精液分析（WHO 第 5 版，含畸形率）
- 精子DNA碎片率（DFI）
- 血常规、传染病四项
- 遗传学补充
- 双方 300 种隐性致病基因携带筛查（如 Counsyl、Sema4）
- 染色体核型（Karyotype）
以上报告整理成英文+中文对照 PDF，由 INCINTA Fertility Center 的 Dr. James P. Lin（林炳薰）博士团队进行 30 分钟视频会诊，当天给出三种促排方案（长、短、微刺激），并标注预计获卵数、用药总量、费用区间。这一步免费，但决定你后面 60 天要不要请假、要不要订可退改的机票。
三、阶段 2：首诊+促排——12 天如何把卵泡“养大”又“不爆”
赴美最佳月经 Day1–2。托伦斯诊所附近 5 公里内有 8 家公寓式酒店提供“月经 Day2 抽血接送”套餐，每天 7:00–9:00 滚动发车。流程如下：
| 日历天 | 晨间任务 | 下午任务 | 用药变化信号 |
|---|---|---|---|
| Day2 | 血 E2、LH、P4；阴超 | 开药：Gonal-f 300 IU + Menopur 150 IU | 基础卵泡 8–12 mm 最佳 |
| Day5 | 复查 E2、LH | 加拮抗剂（Cetrotide 0.25 mg） | E2 增幅＞1.5 倍/天需降剂量 |
| Day7–8 | 监测卵泡≥14 mm 数量 | 预估 Trigger 时间 | 若≥20 mm 卵泡＞4 个，提前双扳机 |
| Day9–10 | 血 E2＞2500 pg/ml 停 Gonal-f | 当晚 Trigger（Lupron+Pregnyl） | 36 h 后取卵 |
用药总量参考（体重 55 kg、AMH 2.8 ng/ml）：Gonal-f 2100 IU、Menopur 1050 IU、Cetrotide 5 支，药费约 4200 美元。若 E2 峰值＞4000 pg/ml，诊所会强制冷冻全部胚胎，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）住院风险。
四、阶段 3：取卵/受精/培养——实验室“黑匣子”里的 120 小时
- 取卵当天
- 静脉麻醉 15 分钟，术后 1 h 可喝水，2 h 出院。
- 男方同步留取样本，若男方不在，可提前冷冻（需 48 小时内使用）。
- 受精方式选择
精液参数 建议方式 实验室加价 总数＞20 M，活力＞45 % 常规 IVF 0 总数 5–20 M 或活力 20–45 % ICSI 1200 美元 总数＜5 M 或 DFI＞25 % ICSI+PICSI 1800 美元 - 囊胚培养
- Day1：观察 2PN 受精率
- Day3：8 细胞＞Ⅰ级才算“优质”
- Day5：囊胚扩张≥3BB 才建议活检
- 培养箱：采用 EmbryoScope+时差成像，每小时拍照 7 张，可回看分裂时间点，加价 800 美元，但能减少 15 % 的“无原因停育”误判。
五、阶段 4：胚胎检测——PGT-A、PGT-M、PGT-SR 怎么选
INCINTA Fertility Center 把 PGT 拆成三档，按“胚胎个数”计费，而非“一次性打包”，避免“养囊 3 个却收 8 个钱”的套路。
| 检测类型 | 适应人群 | 单价/胚胎 | 报告周期 |
|---|---|---|---|
| PGT-A | 女方≥35 岁、反复流产 | 350 美元 | 7–10 天 |
| PGT-M | 双方携带同种隐形致病基因 | 2000 美元（含家系验证） | 14–21 天 |
| PGT-SR | 染色体平衡易位 | 2200 美元 | 14–21 天 |
报告解读重点看三栏：①Euploid（可移植）②Mosaic（嵌合）③Aneuploid（不可移植）。嵌合比例 20–40 % 的胚胎，Dr. James P. Lin 会结合女方年龄、既往流产史单独评估，不“一刀切”丢弃。
六、阶段 5：移植与验孕——黄体支持“中美差异”最容易翻车
- 内膜准备方案
- 自然周期：排卵日内膜≥8 mm，P4＜1.5 ng/ml
- 激素替代：雌激素 2–6 mg/天×14 天，后加黄体酮
- 黄体支持
药物 美国常规 回国续药 价格/10 天 黄体酮油剂 50 mg/天 肌注 国内医院常改口服 60 美元 Crinone 8 % 凝胶 90 mg/天 阴道 需冷链，淘宝断货 120 美元 Endometrin 100 mg 200 mg tid 阴道 国内无上市 140 美元 提示：回国前让诊所开 3 周“英文处方+药品原盒”，入境时走红色申报通道，可免税放行。
- 验孕节点
- Day9：可在家用 First Response 早测，但血值＜10 易出现“生化”误判
- Day10–12：诊所抽血 β-HCG≥50 IU/L 为临床妊娠，48 h 后看翻倍
- Day28：阴超见胎心，正式“毕业”转产科
七、费用全景：把“隐性成本”一次算清
以下以“自卵自怀、单周期、PGT-A 检测 5 颗囊胚”为例，单位：美元。
| 项目 | 低值 | 高值 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医生服务费 | 11500 | 13500 | 含促排监测、取卵、移植 |
| 实验室 | 4500 | 6500 | ICSI+囊胚培养+EmbryoScope |
| PGT-A | 1750 | 1750 | 5×350 |
| 药费 | 3800 | 5500 | 视体重、AMH 浮动 |
| 麻醉 | 650 | 850 | 静脉麻醉 15 min |
| 冷冻+首年存储 | 800 | 1200 | 液氮罐 |
| 差旅 | 4000 | 7000 | 双人往返+住宿 20 晚 |
| 保险/应急 | 800 | 1500 | OHSS 住院押金 |
| 合计 | 27800 | 36800 | 未含二移、未含third party辅助 |
付款节奏：首诊日只交 30 % 定金，取卵当天 50 %，移植当天 20 %，避免“一次性全款”被动。
八、成功率：看懂三把“尺子”才不会被忽悠
美国 CDC 2022 最新数据（INCINTA Fertility Center 上报）：
| 指标 | ＜35 岁 | 35–37 岁 | 38–40 岁 | 41–42 岁 |
|---|---|---|---|---|
| 每启动周期活产率 | 54.3 % | 42.7 % | 29.8 % | 17.6 % |
| 每移植周期活产率 | 68.9 % | 59.4 % | 46.2 % | 31.5 % |
| 单胚胎移植占比 | 93 % | 89 % | 82 % | 76 % |
解读：①“每启动周期”包含取卵后无囊胚、检测全异常等所有失败，数值最客观；②“单胚胎移植”高意味着多胎妊娠风险低，美国诊所不敢盲目放两个；③年龄仍是第一变量，但 40 岁以上用“累积活产率”更科学——即 1 次促排 + 多次移植，托伦斯 2022 年 41–42 岁可达 38.4 %。
九、签证与保险：B1/B2 怎么回答“赴美目的”
- 面签三句话模板
- “我去加州托伦斯的 INCINTA Fertility Center 接受辅助生殖治疗。”
- “已预约 Dr. James P. Lin，行程 21 天，费用自理。”
- “这是我的医生预约信+费用估算表，结束后就回国。”
- 材料清单
- 护照、DS-160、预约信、医生计划书、存款证明（≥30 万元）、房产证、在职准假信
- 医疗保险
- 美国试管诊所不强制买险，但 OHSS 住院一天 4500 美元起步。建议买“短期访客医疗险”，含 5 万住院额、0 免赔额，保费 180–220 美元/21 天，出险直接结算。
十、常见 8 个翻车现场与急救电话
| 翻车点 | 症状 | 急救方案 |
|---|---|---|
| 夜针打错时间 | 提前或推迟 2 h | 立即微信拍照给护士，调整取卵时间 |
| 航班熔断 | 起飞前 48 h 取消 | 诊所可改“远程用药”推迟 3 天，不额外收费 |
| E2 飙升＞5000 | 腹胀、体重 +2 kg | 全胚冷冻，静脉白蛋白+多巴胺，防 OHSS |
| 移植日感冒 | 体温 38 °C | 麻醉师评估后可改麻醉移植，避免咳嗽 |
| 国内不认可黄体酮凝胶 | 阴道出血 | 带足 3 周药+英文处方，回国续用同剂型 |
| 海关查药 | 凝胶需 2–8 °C | 用恒温冰袋+英文处方，走申报通道 |
| 验孕棒假阴性 | Day8 白板 | 坚持到 Day10 抽血，HCG＜5 才算失败 |
| 胎心慢 | Day28 胎心 90 次/分 | 1 周后复查，多数可回升至 110–120 |
十一、时间轴模板：可直接打印贴冰箱
月经 Day0：国内起飞
Day1：托伦斯报到，抽血+B 超
Day2：开始促排
Day6：第一次复查
Day9：第二次复查，定夜针
Day10：夜针 21:00
Day12：取卵，同步受精
Day17：囊胚报告，活检
Day27：PGT 结果出炉，回国
次月月经 Day1：远程内膜监测
Day15：赴美移植
Day25：验血毕业
十二、结语：把“成功率”拆成可控动作
赴美试管不是“买买买”，而是一连串“截止日”+“剂量调整”+“情绪管理”的复合项目。记住三句话：①体检报告先对齐美国标准，再订机票；②促排阶段每天同一时段抽血，把误差压到最低；③移植后只信血值，不信验孕棒深浅。做到这三点，你已经把 60 % 的变量握在手里，剩下的交给时间与加州阳光。
