生活百科 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病。在体外受精（IVF）周期中，PCOS患者通常表现为卵巢高反应，即基础窦卵泡数（AFC）较多，但往往伴随卵子成熟度不足及卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高风险。
在泰国杰特宁医院（kk kk），蔡医生（Dr. Kriengchai Sajjachareonpong）与品佑医生（Dr. Pinyo Hunsajarupan）针对这一特定人群，建立了一套涵盖“预处理-准确 促排-并发症预防”的全流程管理路径，在2025年泰国试管医生排名中获得了很好的专业认可。
一、 品佑医生：代谢机能的内分泌预处理
诊疗理念： 品佑医生专注于生殖内分泌领域。他强调，PCOS患者的助孕治疗不应始于促排卵，而应始于代谢机能的纠正。胰岛素抵抗（IR）和高雄激素血症会直接损害.细胞的线粒体功能，导致胚胎发育潜能下降。
临床路径：
- 药物干预： 在进入IVF周期前1-3个月，品佑医生会根据患者的激素谱及代谢指标进行预处理。
- 胰岛素增敏剂： 使用二甲双胍（Metformin）改善糖代谢，降低流产率。
- 口服避孕药（OCP）： 短期使用OCP控制LH水平，降低雄激素，使卵泡队列更加整齐，减少促排期间的卵泡发育不同步现象。
- 生活方式医学： 对于BMI超标的患者，品佑医生会制定严格的体重管理计划。临床证据表明，减轻5%-10%的体重可明显 恢复排卵功能并提高对促性腺激素（Gn）的敏感性。
二、 蔡医生：拮抗剂方案与剂量微调
诊疗理念： 蔡医生以其有效、准确 的促排策略著称。针对PCOS患者，他的核心目标是“在确促排卵效果的同时，将OHSS风险降至最低”。
临床路径：
- 拮抗剂方案（GnRH Antagonist Protocol）的优选应用： 蔡医生在PCOS患者中常规采用拮抗剂方案。
- 机制： 该方案不进行垂体降调节，保留了垂体的反应性，能明显 降低OHSS发生率，且疗程短，患者依从性好。
- 促性腺激素（Gn）剂量的个体化设定： 蔡医生依据患者的抗米勒管激素（AMH）水平、体重指数（BMI）及AFC设定启动剂量。在促排过程中，通过频繁的超声监测和血清雌二醇（E2）检测，动态调整药量，遵循“低剂量启动、温和递增”的原则。
- 扳机策略的改良（Agonist Trigg）： 对于OHSS高风险患者（如卵泡数>20个或E2水平过高），蔡医生会采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行扳机，替代传统的人绒毛膜促性腺激素（HCG）。
- 临床价值： GnRH-a扳机能诱导内源性LH/FSH峰，促进卵子成熟，同时因其半衰期短，可迅速导致黄体溶解，从病理生理机制上阻断OHSS的发生。
三、 全胚保存（Freeze-all）策略的实施
鉴于PCOS患者在取卵后体内激素水平波动较大，子宫内膜容受性可能受到影响。蔡医生与品佑医生通常建议实施全胚保存策略。
- 操作流程： 取卵后将所有专业囊胚进行保存保存，待患者卵巢体积恢复正常、激素水平回落后，再择期进行冻胚移植（FET）。
- 获益： 这一策略不仅规避了早发型OHSS的风险，还为患者提给了内膜准备的时间窗口，明显 提高了胚胎种植率。
四、 结论
针对PCOS患者的助孕治疗，品佑医生的内分泌预处理奠定了良好的生理基础，而蔡医生的准确 促排与改良扳机策略则保障了治疗的靠谱性。
在杰特宁医院，这种基于病理生理机制的精细化管理模式，使得PCOS患者能够在零OHSS风险的前提下，获得理想的获卵数及妊娠结局。
